Podagros Simptomai Ir Gydymas

Podagra – purinų apykaitos sutrikimo sukelta liga, kuriai būdingas šlapimo rūgšties kaupimasis organizme, pasikartojantys ūminio artrito priepuoliai, kristalinių druskų sukeltas sinovitas ir natrio uratų kristalų kaupimasis audiniuose (sąnario ertmėje, inkstuose, sausgyslių makštyse, odoje). Vyrai podagra serga 9 kartus dažniau nei moterys. Be to, vyrai podagra gali susirgti nuo paauglystės, moterys – dažniausiai po menopauzės.

PIRMINĖ IR ANTRINĖ PODAGRA

Podagra gali būti pirminė ir antrinė. Pirminė podagra – savarankiška liga, antrinė – kitų ligų simptomas.
Pirminės podagros priežastis gali būti genetiškai nulemti fermentų, dalyvaujančiuose purinų metabolizme, pakitimai, dėl kurių padidėja šlapimo rūgšties sintezė. Podagros vystymuisi įtakos turi gausus mėsos, alkoholio (ypač alaus, sausojo vynuogių vyno) vartojimas, taip pat nejudrus gyvenimo būdas. Pagal purininių medžiagų apykaitos sutrikimus, pirminė podagra gali būti trijų rūšių: metabolinė (padidėjusi endogeninė purinų sintezė), inkstinė (sutrikęs šlapimo rūgšties išskyrimas), mišri (abiejų derinys).
Dažniausia antrinės podagros priežastis – inkstų ligos su inkstų funkcijos nepakankamumu, kraujo ligos (policitemija, leukozės, mielominė liga), lydimos ląstelių irimo ir hiperurikemijos. Antrinė podagra gali išsivystyti sergant psoriaze, apsinuodijus švinu, taip pat gydantis citostatikais, saluretikais, mažomis aspirino dozėmis, niacinu, ciklosporinu, kai kuriais vaistais nuo tuberkuliozės. Atliktos studijos rodo, kad podagra sergančių žmonių organizme labai dažnai aptinkamas sumažėjęs skydliaukės hormonų kiekis (diagnozuojamas hipotiroidizmas).

PODAGROS PRIEPUOLIS

Podagros priepuolį gali išprovokuoti: dehidratacija, karščiavimas, sąnario trauma, persivalgymas, alkoholio vartojimas.
Liga vystosi dėl šlapimo rūgšties metabolizmo sutrikimo. Skiriamos trys patogenezės fazės: hiperurikemija, uratų kaupimasis audiniuose, ūmis podagrinis uždegimas.
Hiperurikemija vystosi dėl uratų biosintezės padidėjimo ir ekskrecijos su šlapimu sumažėjimo. Ūminis podagrinis uždegimas prasideda dėl uratų mikrokristalų kaupimosi sąnario ertmėje. Kristalų fagocitozės išdava – lizosominių fermentų išskyrimas, sukeliantis uždegimą, kapiliarų pralaidumo didėjimą, neutrofilų kaupimąsi.
Uratų kristalai taip pat kaupiasi inkstų intersticiume ir kanalėliuose, todėl atsiranda podagrinė nefropatija.

LIGOS SIMPTOMAI

Yra trys podagros vystymosi laikotarpiai: premorbidinis, intermituojantysis ir lėtinės podagros. Premorbidiniam laikotarpiui būdinga tik besimptomė hiperurikemija. Intermituojančiuoju laikotarpiu ūminio artrito priepuoliai kaitaliojasi su besimptomiais tarppriepuoliniais laikotarpiais. Lėtinei podagrai būdingi tofusai (podagros mazgai, sudaryti iš uratų, apsuptų jungiamuoju audiniu), lėtinis podagrinis artritas ir labai dažnai (50-75 proc.) inkstų pažeidimo požymiai.
Podagros diagnozė tikėtina, jei pacientui nustatomas ūmus kojos didžiojo piršto proksimalinės falangos artritas. Rečiau podagrinis artritas gali pasireikšti alkūnių ar kelių sąnariuose.
Podagros diagnozę patvirtina šlapimo rūgšties kristalai, aptikti tiriant sąnarių skystį. Prasidėjus podagros priepuoliui, šlapimo rūgšties kiekis kraujyje būna sumažėjęs.
Sąnarių rentgenografija vertinga tik vėlesniu ligos laikotarpiu.

PODAGROS GYDYMAS

Ūmaus podagrinio artrito pažeistam sąnariui būtina ramybė, tinka šaltis. Reikėtų gerti daug skysčių (2-3 litrus skysčių per parą).
Gydant podagrą labai svarbus yra skausmo malšinimas, uždegimo mažinimas, šlapimo rūgšties kraujyje reguliavimas.
Uždegimui mažinti skiriama kolchicino. Jis veikia neutrofilų funkciją, mažina jų migraciją į uždegimo židinį ir slopina fagocito-zę, todėl mažėja uždegimas. Kaip nepageidaujama reakcija dažnai būna diarėja. Vietoje kolchicino (pabaigus jo kursą arba atsiradus nepageidaujamų reakcijų) galima skirti nesteroidinių vaistų nuo uždegimo, pavyzdžiui, indometacino.
Jei nustatant diagnozę daroma sąnario punkcija, galima tuo metu suleisti gliukokortikoidų.
Pasibaigus ūmiam artrito priepuoliui, mažinamas šlapimo rūgšties kiekis kraujo serume. Gydymas trunka ilgai. Atsižvelgiant į hiperurikemijos tipą, skiriama urikostatinių arba urikozurinių vaistų.

MITYBA IR MAISTO PAPILDAI

Žmonėms, sergantiems podagra, patariama mažinti maisto kaloringumą bei riboti daug purinų turintį maistą (atsisakyti patiekalų iš inkstų, smegenų, kepenų, stipraus mėsos sultinio, ikrų, pupelių, pupų, rūgštynių, žuvies konservų). Draudžiama vartoti alkoholio. Labai svarbu didinti fizinį aktyvumą ir sureguliuoti kūno svorį.
Sergantiesiems podagra yra naudingos ir omega-3 riebalų rūgštys, nes jos turi uždegimo mažinamąjį poveikį.
Omega-3 riebalų rūgštys, kurių yra žuvų taukuose, atkuria normalų riebalų rūgščių santykį organizme, stiprina imunitetą ir slopina uždegimą. Žuvų taukuose yra ypatingų polinesočiųjų omega-3 riebalų rūgščių – dokozaheksaeno (DHR) ir eikozapentaeno (EPR) bei vitaminų A ir D. Žuvų taukai:
• mažina trigliceridų ir mažo tankio lipoproteinų sintezę;
• mažina aterogeninių lipoproteinų koncentraciją kraujyje, užkerta kelią aterosklerozei vystytis, stimuliuoja azoto oksido gamybą endotelyje. Dėl to atsipalaiduoja lygiųjų raumenų ląstelės;
• saugo nuo trombozės. Nesočiosios omega-3 riebalų rūgštys slopina tromboksano A2, kuris didina trombocitų agregaciją ir sukelia kraujagyslių susitraukimą bei susiaurėjimą, sintezę.

Šaltinis: Podagros Simptomai Ir Gydymas